Папиллярный рак почки

754413af5

Злокачественные заболевания почек составляют около 2-3% от общего числа онкологических патологий. Болезнь чаще поражает людей в возрасте после 40 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. В зависимости от расположения новообразования различают опухоль почечной паренхимы и лоханки. Опухолям почечной лоханки принадлежит не более 25% от всех злокачественных образований почек. Из них 75% занимает папиллярный рак почки. Важная особенность этого заболевания – способность распространяться имплантационным путем. В 28-50% случаев опухоль, находящаяся в лоханке, имеет связь с подобным образование, расположенным в мочевом пузыре и мочеточнике. Обнаружение опухоли в одном месте дает основание подозревать наличие другого образования.

Определенную роль в возникновении болезни играет генетический дефект и наследственность. Кроме того, увеличивает риск заболеваемости бесконтрольный прием анальгетиков, мочегонных препаратов, воздействие облучения, злоупотребление алкоголем и никотином. Неблагоприятными факторами, которые способствуют трансформации клеток эпителия, являются артериальная гипертензия, диабет, ожирение, а также длительное проведение гемодиализа. Папиллярный рак почки, на начальном этапе гистологически доброкачественный, в дальнейшем отличается агрессивностью. Метастазирование чаще всего происходит в нижележащие мочевые пути.

Симптомы

У 10-25% больных болезнь протекает бессимптомно. Но у большинства больных отмечается гематурия, у трети пациентов сопровождающаяся ноющей болью в области поясницы. Обтурация мочеточника кровяным сгустком может вызвать почечную колику. И только у 10% пациентов наблюдается классическая триада симптомов:

  • гематурия
  • боль
  • прощупывание объемного образования в брюшной полости

Как правило, совокупность признаков указывает на неблагоприятный прогноз лечения. В дальнейшем присоединяются потеря массы тела, слабость, повышение артериального давления, температуры, анемия и др.

Диагностика

На момент диагностирования у четверти больных имеются метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Метастазирование чаще всего наблюдается в легких, плевре, костях, печени, мозге. Дифференциальная диагностика проводится с нефролитиазом, пиелитом, туберкулезом почки. Для распознавания опухоли используются следующие методы:

  • Цитологическое исследование мочи необходимо обнаружения атипичных клеток.
  • УЗИ почек – информативный метод, незаменимый для определении метастатических изменений
  • Урография показывает изменение контура почки, деформацию и дефекты наполнения. Ценность способа состоит в оценке функционального состояния органа.
  • Уретеропиелография – рентгенографическое исследование с помощью рентгеноконтрастного вещества
  • Компьютерная, магнитно-резонансная томография или МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография – новый метод исследования, позволяющий получить трехмерное изображение пораженного органа, сократить лучевую нагрузку. Удобна для диагностики даже у тяжелобольных.
  • Ангиография позволяет определить с высокой точностью локализацию опухоли
  • Эхография дает возможность выяснить глубину инвазии злокачественного образования в слои почечной лоханки
  • Уретероскопия, цистоскопия необходима для исключения имплантационных метастазов в мочевом пузыре и мочеточнике. При необходимости проводится биопсия – взятие материала для гистологического исследования.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения является нефрэктомия, заключающаяся в удалении пораженного органа с околопочечной жировой и забрюшинной клетчаткой, а также регионарными лимфатическими узлами. Для большего терапевтического эффекта перед хирургическим вмешательством проводят эмболизацию почечной артерии. В результате невысокой чувствительности опухолевых клеток лучевую терапию используют только при метастазировании в кости. Химиотерапия показана только в тех случаях, когда выполнить оперативное вмешательство невозможно.

Прогноз

Выживаемость в течение 5 лет при неинвазивной опухоли составляет 76-90%. При метастазировании или при невозможности провести оперативное лечение прогноз неблагоприятный – выживаемость не превышает трех лет.

 

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: