Прогноз при светлоклеточном раке почки

Раку почки, занимающему по частоте заболеваемости у мужчин 12 место, у женщин – 17, принадлежит около 3% от всех онкологических заболеваний. Среди органов мочевыводящей системы он уступает лишь раку простаты и мочевого пузыря. Однако именно опухоли почек вызывают опасения у онкоурологов. Причины – неуклонный рост заболеваемости и низкая выживаемость после проведенного лечения. Кроме того, одной из проблем является резистентность заболевания к лучевой и химиотерапии.

Среди первичных опухолей в 90-95% всех заболеваний встречается печеночно-клеточный рак, из которого 70-75% принадлежит светлоклеточному. Одним из основных направлений в современной онкологии является определение факторов, которые позволят составит прогноз при светлоклеточном раке почки и определить наиболее эффективную тактику лечения.

По данным многочисленных исследований, неблагоприятными факторами являются:

• Наличие клинических проявлений заболевания на момент постановки диагноза. При отсутствии симптомов при диагностировании 5-летняя выживаемость достигает не менее 82%. Но у пациентов с имеющимися клиническими признаками выживаемость не более 60%.
• Стадия опухолевого процесса – наиболее значимый фактор прогноза. У пациентов, опухоль которых ограничена почкой, прогноз значительно лучше.
• Тяжелое общее состояние пациента, снижение веса более, чем на 10%.
• Появление метастазов ухудшает прогноз при светлоклеточном раке почки. Выживаемость пациентов в течение 5-летнего периода с локализованной формой составляет около 60%, но при диссеминированной опухоли выживает лишь 14% больных. Риск развития рецидива у таких больных при наличии одного неблагоприятного фактора составляет 34%, при двух факторах увеличивается до 70-80%, а при наличии 3-х факторов рецидив возникает у 96% больных.
• При распространенном процессе для составления прогноза имеет значение наличие анемии, гиперкалиемии, гипоальбуминемии, повышение уровня щелочной фосфотазы.
• Не менее важным критерием прогноза является присутствие тромба в почечной и нижней полой вене. Пациенты, у которых был обнаружен опухолевый тромб, имеют худший прогноз. Так, выживаемость в течение 5 лет у них составляет 55-72%, что на 16-33% хуже, нежели у пациентов без тромба. Более того, при наличии тромба имеется больше негативных факторов: обширное местное поражение, большее количество отдаленных метастазов и др.
• Сегодня еще не до конца изучен факт возникновения печеночной недостаточности при отсутствии поражения печени метастазами. Однако у пациента отмечается гипоальбуминемия, лейкопения, повышение щелочной фосфатазы, лихорадка, возможно возникновение очагов некроза паренхимы печени. Но после проведенного лечения происходит восстановление функции печени, что является благоприятным фактором.

Лечение

Лечение опухоли почки зависит от стадии заболевания, гистологического вида опухоли, возраста человека, а также сопутствующих заболеваний. Стандартом терапии является радикальная нефрэктомия. Но в некоторых случаях возможна резекция почки – тогда есть шанс сохранить почечную ткань. Выполнение самой операции может быть произведено либо традиционным методом, либо лапароскопическим. Каждый метод имеет свои преимущества, но после лапароскопии восстановление более быстрое. Хирургическое вмешательство может быть дополнено иммунотерапией, аблацией или эмболизацией сосудов.

Казалось бы, современные способы диагностики и лечения могли бы привести к снижению заболеваемости и возможности полного излечения. Но ситуация с каждым годом лишь ухудшается. Если раньше болезнь поражала преимущественно людей старшего возраста, то сегодня пациентами онкоклиник все чаще становятся молодые люди. Развитие промышленности, химические предприятия, ухудшение экологии – все это не может не повлиять на здоровье человека. Но здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры и своевременное лечение хронических болезней – возможно, это шанс избежать такой грозной болезни, как рак почки.